Anh Hùng đã mua BHYT đăng ký nơi khám chữa bệnh ở Bệnh viện E, thành phố Hà Nội. Tuy nhiên, do anh Hùng làm việc ở Thành phố Hồ Chí Minh, thì khi đi khám chữa bệnh tại cơ sở y tế ở Thành phố Hồ Chí Minh có được sử dụng BHYT để chi trả quyền lợi không?

Tạp chí Dân chủ và Pháp luật và Tổng Liên đoàn Lao động Việt Nam trả lời:

Theo quy định tại Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế năm 2008 (được sửa đổi, bổ sung năm 2014, 2024), người tham gia bảo hiểm y tế được quỹ BHYT thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi quyền lợi được hưởng theo mức hưởng tương ứng.

Trường hợp anh Hùng đăng ký khám chữa bệnh ban đầu tại Bệnh viện E, thành phố Hà Nội, nhưng đang làm việc và sinh sống tại Thành phố Hồ Chí Minh, thì khi đi khám chữa bệnh tại cơ sở y tế ở Thành phố Hồ Chí Minh vẫn được sử dụng thẻ bảo hiểm y tế để hưởng quyền lợi theo quy định.

Mức hưởng BHYT trong trường hợp này sẽ phụ thuộc vào cơ sở khám chữa bệnh mà anh lựa chọn và tình huống khám chữa bệnh cụ thể:

- Nếu khám chữa bệnh đúng quy định, như khám tại cơ sở phù hợp với nơi tạm trú, lưu trú mới theo quy định của pháp luật, anh được quỹ BHYT thanh toán theo mức hưởng ghi trên thẻ BHYT.

- Nếu tự đi khám chữa bệnh không đúng nơi đăng ký ban đầu và không thuộc trường hợp được coi là đúng tuyến, quỹ BHYT vẫn thanh toán nhưng theo mức hưởng áp dụng đối với trường hợp khám chữa bệnh không đúng tuyến theo quy định của pháp luật.

- Trường hợp cấp cứu, anh được khám chữa bệnh tại bất kỳ cơ sở khám chữa bệnh nào và được quỹ BHYT thanh toán theo mức hưởng quy định.

Như vậy, anh Hùng vẫn có thể sử dụng thẻ BHYT để khám chữa bệnh tại Thành phố Hồ Chí Minh, tuy nhiên, mức hưởng cụ thể sẽ phụ thuộc vào việc khám chữa bệnh đó thuộc trường hợp đúng tuyến, không đúng tuyến hoặc cấp cứu theo quy định của pháp luật về bảo hiểm y tế.

Ngày 01/7/2025, Chính phủ ban hành Nghị định số 188/2025/NĐ-CP quy định chi tiết và hướng dẫn thi hành một số điều của Luật Bảo hiểm y tế (có hiệu lực từ ngày 15/8/2025), trong đó Điều 17 quy định áp dụng mức hưởng bảo hiểm y tế đối với một số trường hợp được quy định tại điểm b Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế như sau: Mức chi phí cho một lần khám bệnh, chữa bệnh để xác định người tham gia bảo hiểm y tế được hưởng 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế quy định tại điểm b khoản 1 Điều 22 của Luật Bảo hiểm y tế là thấp hơn 15% mức lương cơ sở.